援用本文：王胤奎白丝 porn， 季加孚， 李子禹. 第7版日本胃癌养息指南更新要点[J]. 中华胃肠外科杂志， 2025， 28(4): 421-425. DOI: 10.3760/cma.j.cn441530-20250324-00118.

作家：王胤奎  季加孚  李子禹

作家单元：北京大学肿瘤病院暨北京市肿瘤防治计划所胃肠肿瘤中心   恶性肿瘤发病机制及颐养计划莳植部重心实验室   北京大学肿瘤病院暨北京市肿瘤防治计划所胃肠肿瘤中心   消化系肿瘤整合防治世界重心实验室

 纲目 

第7版日本胃癌养息指南基于循证医学原则与海外计划阐扬，对外科、内镜及内科养息战略进行了系统性矫正。在外科养息方面，将肿瘤分为可切除、临界可切除及不可切除3类，更新了阐扬期胃癌分层养息战略；同期对微创手术和功能保留手术及乐龄、残胃癌、切缘阳性再手术等罕见场景处理的术式聘用与循证推选进行更新；况兼针对Ⅳ期胃癌养息争议给出了更多见解。在内镜养息方面，新版指南优化eCura根治度评估体系，将部分eCura B类病更改整为eCura A类，进一步扩张内镜黏膜下剥离术的顺应证。在内科养息方面，针对精确养息战略、免疫养息打破以及减轻养息阐扬进行更新。本文伙同第97届日本胃癌会议巨匠解读及新版指南中枢施行，汇总其临床履行要点与更新依据。

    

日本胃癌养息指南一直是胃癌计划限制的蹙迫诊疗指南之一。在2025年第97届日本胃癌会议上，木下敬弘诠释注解、小野裕之诠释注解和原浩樹诠释注解分别从外科、内镜和内科养息3个方靠近新版指南进行了肃穆解读[1]。本文伙同3位诠释注解的陈说施行，并参照第7版日本胃癌养息指南，为读者提供深远默契。

一指南更新的主要性情

一、指南更新的主要性情

1.愈加革职循证医学左证：本次矫正严格革职《Minds诊疗指南编制手册2020 ver.3.0》的格局（表1），对临床问题进行了系统文件检索和评价，并基于左证质料对推选见解进行了等第差异。

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2.指南施行愈加全面：新版指南涵盖了外科养息、内镜养息、内科养息和姑息养息四个方面，共触及41个临床问题。值得关切的是，围手术期化疗部分由内科和外科巨匠鸠合制定，并新增了对乐龄患者、术后维生素B12补充、幽门螺杆菌解除及恶液质处分等问题的究诘。

3.循证依据愈加海外化：以过去本胃癌养息指南主要基于日本原土计划，本次更新则纳入了海外计划后果。举例，在新援助化疗后腹腔镜手术的推选中，指南参考了笔者团队的REALIZATION计划和欧洲的STOMACH计划。

4.关切指南的临床垄断近况：本版指南的附录包含了2021年日本胃癌真确世界数据，来自645家病院所有70 804例患者的登记计划。跟着数据积蓄，该计划有助于进一步优化和完善指南。

二外科养息更新要点

（一）阐扬期胃癌的手术战略

阐扬期胃癌根据腹膜革新、淋奉承革新和肝革新的情况，分为可切除、临界可切除和不可切除肿瘤3类情况，具体如下。

1.可切除肿瘤：关于无腹膜革新或肝革新，仅有区域淋奉承革新（局部阐扬期）胃癌，推选径直办术或新援助养息后手术。

2.临界可切除（寡革新）肿瘤：包括P1a（相近腹膜革新）、腹主动脉旁a2~b1淋奉承革新或肝脏寡革新（2~3个病灶）胃癌，推选手术前空洞评估和决策。

3.不可切除肿瘤：P1b~c（平常腹膜革新）、颈、纵隔及腹主动脉旁a1~b2革新或多发性肝革新胃癌，需颐养养息。

（二）临床问题默契

问题1：微创手术

1.关于可切除胃癌，是否推选腹腔镜手术？

激烈推选腹腔镜远端胃切除术（本旨率100%，左证强度A）。

关于临床Ⅰ期的全胃切除或近端胃切除，弱推选腹腔镜手术（本旨率78%，左证强度C）。

内镜手术需由内镜外科学会认证的术者或受过同等技术检会的外科大夫完成。

2.关于可切除胃癌，是否推选机器东谈主援助手术？

弱推选机器东谈主援助手术（本旨率100%，左证强度C）。

机器东谈主手术时分长、用度高，但并发症少、术后复原快。永久糊口数据不及，JCOG907计划正在进行中。

3.阐扬期胃癌是否推选腹腔镜全胃切除术？

弱推选（本旨率90%，左证强度C）。

韩国KLASS06计划正在评估其安全性与永久糊口率。

4.术前化疗后，是否推选微创（腹腔镜或机器东谈主）手术？

弱推选（本旨率100%，左证强度C）。

来自中国和欧洲的RCT计划暴露，腹腔镜手术较开腹手术在术后短期结局方面具有上风，但糊口期无判辨各异。

问题2：早期胃癌和胃上部癌

1.关于胃体部的早期胃癌，是否推选保留幽门的远端胃切除术？

弱推选保留幽门的远端胃切除术（本旨率100%，左证强度C）。

该术式在保留胃功能的同期，可能有助于改善患者的术青年活质料。

2.关于胃上部癌患者，是否推选近端胃切除术？

弱推选近端胃切除术（本旨率90%，左证强度C）。

近端胃切除术可在确保肿瘤根治的前提下，减少全胃切除可能带来的养分不良问题。

3.关于胃上部癌患者，是否推选保留贲门侧极小胃的次全胃切除术？

在大概保证安全切缘的前提下，弱推选保留贲门侧极小胃的次全胃切除术（本旨率100%，左证强度C）。

该术式可在督察胃功能的同期，减少术后消化谈重建带来的不良影响。

问题3：阐扬期胃癌

1.阐扬期胃癌是否推选行大网膜切除术？

关于T3~4期胃癌，弱推选行大网膜切除术（本旨率80%，左证强度C）。

JCOG1711计划正在进行。

2.阐扬期胃上部癌是否推选脾切除及脾门淋奉承清扫？

未侵扰大弯侧：激烈不推选（本旨率100%，左证强度A）。

侵扰大弯侧：弱推选（本旨率90%白丝 porn，左证强度C）。

JCOG1809计划正在评估保留脾脏的脾门淋奉承清扫的安全性。

3.关于十二指肠受侵、胰头受侵的阐扬期胃癌患者是否推选胰十二指肠鸠合切除术？

关于十二指肠受侵、胰头受侵的阐扬期胃癌患者，弱推选行胰十二指肠鸠合切除术（本旨率100%，左证强度C）。

关于拟行胰十二指肠鸠合切除术的阐扬期胃癌患者，需温暖以下要求：淋奉承革新进度较轻，大概进行R0切除，且患者一般情景较好。

问题4：Ⅳ期胃癌颐养手术和姑息养息

1.寡革新患者是否推选外科养息？

关于腹主动脉旁a2/b1淋奉承革新，且无其他非调节因素的患者，经术前化疗后弱推选手术（本旨率94.7%，左证强度C）。

关于单发肝脏革新，且无其他非调节因素的患者，弱推选手术（本旨率100%，左证强度C）。

2.Ⅳ期胃癌颐养手术是否推选？

关于Ⅳ期胃癌行颐养手术，现在无弥散左阐述确推选（本旨率78.9%，左证强度C）。

关于颐养手术获取R0切除的Ⅳ期胃癌患者，无法明确的评估术后援助化疗的价值（本旨率94.7%，左证强度C）。

日本JCOG2301计划正在进行中。

3.是否推选关于出血、短促且具有不可切除因素的患者行姑息切除，短路和支架植起始术？

弱推选关于出血、短促的患者进行姑息切除，短路和支架植起始术（本旨率100%，左证强度D）。

支架固然短期灵验，但存在永久再短促风险。大多数陈述以为，胃空肠吻合术虽短期并发症较高，但大概带来更好的永久生活质料。极少计划暴露，若姑息切除术后的并发症在可承袭边界内，术后援助化疗有助于升迁患者糊口率。

4.关于CY1的患者，是否推选行胃切除术（包括术后援助化疗）？

关于拟行胃切除术的患者，术中发现单纯CY1时，弱推选先行胃癌根治术从新术后援助化疗（本旨率94.7%，左证强度C）。

关于术前药物养息前行腹腔镜探查发现单纯CY1的患者，在术前养息转阴后弱推选行胃切除术（本旨率100%，左证强度C）。

问题5：食管胃伙同部癌

1.食管胃伙同部癌是否推选腹腔镜或机器东谈主援助手术？

关于食管胃伙同部癌，弱推选行腹腔镜或机器东谈主援助手术（本旨率70%，左证强度D）。

现在尚无针对食管胃伙同部癌的腹腔镜与开赔本术的迅速对照计划。单中心对照计划和队伍计划标明，腹腔镜手术在并发症发生率和糊口率方面无显赫各异，但微创手术具有出血量更少、复原更快的上风。

2.关于可切除阐扬期胃或食管胃伙同部癌是否推选术前养息？

关于可根治性切除的阐扬期胃或食管胃伙同部癌，是否推选新援助化疗，现在尚无法评估其价值（本旨率89.5%，左证强度C）。

韩国的PROGIDY和中国的RESOLVE计划体现了新援助养息的疗效。日本的JCOG1509和2203计划正在进行中，关于Bulky N的患者，新援助养息是轨范养息神志。

问题6：乐龄患者

1.乐龄患者手术神志的聘用？

关于乐龄患者，弱推选裁减淋奉承清扫边界，并优先聘用微创手术（本旨率100%，左证强度D）。

2.乐龄、肌减少症患者的围术期养分和通顺是否推选？

关于乐龄和肌减少症患者的围手术期养分或通顺疗法，现在尚无明确推选（本旨率94.7%，左证强度D）。

尽管多篇前瞻性RCT计划和讲求性分析标明，养分疗法和通顺疗法可能减少术后并发症，但由于入组患者及扰乱顺序各异较大，左证尚不充分。

问题7：残胃癌

1.残胃癌是否推选腹腔镜或机器东谈主援助手术？

残胃癌行腹腔镜或机器东谈主援助手术，现在尚无明确推选见解（本旨率70%，左证强度D）。

2.关于残胃空肠吻合部的残胃癌是否推选空肠系膜淋奉承清扫？

关于残胃空肠吻合部的残胃癌，弱推选行空肠系膜的淋奉承清扫（本旨率100%，左证强度C）。

尽管关系计划较少，但讲求性计划暴露，在晚期残胃癌病例中，系膜淋奉承革新比例较高，教唆清扫可能具有一订价值。

问题8：胃切除术后石蜡标本确诊为切缘阳性，是否推选行再次手术？

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胃切除术后石蜡标本切缘阳性时，是否再次行手术养息，现在无判辨推选（本旨率100%，左证强度D）。

讲求性病例计划标明，切缘阳性仅是pT1~2和病理pⅠ期、Ⅱ期患者的预后影响因素，关于阐扬期胃癌，再次手术的意旨可能较弱。

问题9：术后养分养息与抗菌养息

1.脾切除术后是否推选肺炎链球菌疫苗接种？

弱推选肺炎链球菌疫苗接种（本旨率90%，左证强度D）。

2.胃切除术后是否推选补充维生素B12？

弱推选补充维生素B12（本旨率90%，左证强度C）。

3.胃切除术后是否行幽门螺杆菌解除？

现在无明确推选见解（本旨率100%，左证强度C）。

三内镜养息更新解读

（一）内镜养息的手术和评估

自2004年《日本胃癌养息指南（第2版）》首次推选内镜黏膜切除术（EMR）以来，内镜养息顺应证边界逐步扩大[2]。2010年《日本胃癌养息指南（第3版）》进一步纳入内镜黏膜下剥离术（ESD）当作轨范养息神志[3]。

在《日本胃癌养息指南（第6版）》中，提议了内镜养息的根治度评估轨范——eCura[4]。新版指南基于2010年7月至2012年6月时间，41家医疗中心的内镜养息登记数据，共纳入9 616例患者、10 821个病灶，并对9 054例患者进行了永久随访，欺压暴露，入组患者5年总糊口率为89.0%。依据该计划欺压，对第6版eCura轨范进行了更新，将部分eCura B东谈主群调整至eCura A类。第7版eCura轨范如下。

1.eCura A：（1）无溃疡型，非论肿瘤直径，分化型为主，pT1a，HM0，VM0，Ly0；（2）无溃疡型，2 cm以下，未分化型为主，pT1a，HM0，VM0，Ly0；（3）溃疡型，3 cm以下，分化型为主，pT1a，HM0，VM0，Ly0；（4）3 cm以下，分化型为主，pT1b（SM1），HM0，VM0，Ly0。值得珍爱的是，淌若类型（1）中的未分化因素长径>2 cm，或类型（4）中SM浸润部分存在未分化因素，则应界说为eCura C2。

2.eCura B：关于合适ESD扩大顺应证的病变，在ESD后温暖以下要求时，可归为eCura B：温暖eCura A轨范中的（3）或（4），且首次养息和复发病灶再次切除的病灶累计直径≤3 cm。

3.eCura C：不合适eCura A和B轨范的病变归为eCura C，包括：（1）eCura C1：分化型癌行单次切除时，若水平切缘阳性或非整块切除，且不合适eCura A、B轨范。（2）eCura C2：不合适eCura A、B、C1任何一种情况的病变。

调整后的内镜切除术后的养息决策见图1。

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（二）临床问题默契

问题1：在决定内镜养息顺应证时，是否会探讨患者年岁？

关于乐龄的早期胃癌患者，现在尚无径直比拟探讨年岁与不探讨年岁的ESD关系计划，因此在决定内镜养息顺应证时，不成明确推选是否需要探讨患者年岁（本旨率73.7%，左证强度D）。

问题2：关于使用抗凝药物的患者，内镜养息时推选暂停抗凝药物依然连续服用？

关于使用抗凝药物的患者行内镜切除养息时，尚不成明确推选是否连续服用抗凝药物（本旨率78.9%，左证强度C）。

四内科养息更新解读

临床问题默契如下。

问题1：在决定系统化疗决策时，是否会探讨患者年岁？

弱推选探讨患者年岁因素（本旨率100%，左证强度B）。

问题2：精确养息和免疫养息

1.关于高度腹膜革新导致无法经口进食或伴有广阔腹水的患者，是否推选系统化疗？

弱推选进行系统化疗（本旨率100%，左证强度C）。

2.关于晚期不可切除或术后复发的胃癌患者，是否推选基于基因检测的个体化养息？

弱推选基于基因检测的个体化养息（本旨率100%，左证强度C）。

关于晚期不可切除或术后复发的胃癌患者，在一线养息前推选进行东谈主表皮孕育因子受体⁃2 （human epidermal growth factor receptor 2，HER2）、CLDN18.2、微卫星不安稳 （microsatellite instability，MSI）和错配成就（mismatch repair，MMR）、细胞法子性逝世⁃配体1（programmed cell death ligand 1，PD⁃L1）关系检测。

3.免疫扼制剂是否推遴选于HER2阴性的晚期不可切除或术后复发的胃癌患者的一线养息决策？

强推选免疫扼制剂当作一线养息决策（本旨率100%，左证强度A）。

4.关于晚期不可切除或术后复发的胃癌患者，在一线养息前是否推选进行生物标记物检测，并根据标记物进行养息决策聘用？

强推选进行生物标记物检测，并根据检测欺压聘用个体化养息决策（本旨率100%，左证强度A）。

激烈推选根据HER2、CLDN18.2、MSI和MMR、PD⁃L1 状态聘用一线养息决策。

关于HER2阴性、CLDN18.2阳性的患者，探讨到CPS≤1时PD⁃1抗体对预后改善有限，CPS≥1推选使用PD⁃1抗体或Zolbetuximab，CPS≤1优先使用Zolbetuximab。

在临床履行中，应空洞探讨患者年岁、体能状态（PS）、脏器功能、消释症情况及全身情景，并充分评估养息药物的不良反应，在尊重患者意愿的前提下，医患共同决策养息决策。本指南推选的晚期不可切除或复发后的养息决策见表2。

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5.关于二线养息失败后仍不可切除的晚期胃或食管胃伙同部腺癌，是否推选基于再次活检的生物标记物检测聘用养息决策？

现在尚无真实左证标明此战略获益，暂无明确推选（本旨率85.7%，左证强度D）。

问题3：关于无法切除的晚期胃癌或复发胃癌，在药物养息阐扬后是否推选再次聘用既往使用的养息决策（re⁃challenge）？

激烈不推选（本旨率100%，左证强度A）。

问题4：减轻养息

1.关于恶液质患者，是否推选使用盐酸阿那莫林（Anamorelin）？

弱推选使用盐酸阿那莫林改善恶液质（本旨率100%，左证强度D）。

2.辐照养息是否推遴选于晚期胃癌消释出血的减轻养息？

弱推选辐照养息当作减轻养息技术（本旨率100%，左证强度C）。

五论断

第7版《日本胃癌养息指南》在循证医学、海外化循证依据、临床适用性等方面进行了显赫优化。其对外科、内镜及空洞养息的推选为临床大夫提供了更明确的领导，同期也反馈了连年来胃癌养息限制的蹙迫计划阐扬：精确、微创、保功能、生活质料、养分状态以及乐龄和罕见患者的个体化养息。跟着改日更多高质料计划的开展，将进一步激动胃癌精确养息的发展。

利益冲突  本文作家均声明不存在利益冲突

滑动阅读参考文件

 [1] 日本胃癌学会. 日本胃癌治療ガイドライン (第7版)[M]. 东京:金原出书， 2025.

 [2] 日本胃癌学会. 日本胃癌治療ガイドライン (第2版)[M]. 东京:金原出书， 2004.

 [3] 日本胃癌学会. 日本胃癌治療ガイドライン (第3版)[M]. 东京:金原出书， 2010.

 [4] 日本胃癌学会. 日本胃癌治療ガイドライン (第6版)[M]. 东京:金原出书， 2021.

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